一、什么是血药浓度监测？

血药浓度是指药物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆中游离的药物，有时也泛指药物在全血中的浓度。

血药浓度监测则是以药物代谢动力学原理为指导，运用光谱法、色谱法、质谱法、免疫法等技术测定血液中药物的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，以实现药物最佳治疗效果，达到临床安全、有效、合理的用药。

二、为什么要做血药浓度监测？

疾病治疗中常常发现这样一种现象，同样剂量的药物用于患同种疾病的不同病人，其疗效往往相差很大，有的表现为药到病除、有的疗效一般、而有的却疗效不佳。其毒副作用表现也不一样，有的几乎无副作用，有的却出现严重不良反应。

这是因为患者之间存在着个体差异(年龄、性别、身体状况、遗传、种族等)。往往同一药物剂量进入人体后血药浓度大不相同。而不同的人，其有效的药物剂量变动很大，但是其安全有效的血药浓度变动却较小。当血药浓度大于安全有效范围，其毒副作用在不同病人身上变动也较小。

案例：孙先生因肺部曲霉感染，就诊后按医嘱口服伏立康唑片。服用一周后出现厌食乏力等不适症状，就医检查肝功能发现转氨酶出现异常。为什么按医嘱服药还会出现不良反应呢？

后来，医生经过询问，了解到患者因胃部不适自行服用了奥美拉唑肠溶片，随即对孙先生进行了伏立康唑的血药浓度监测，结果显示浓度6.7mg/L，超出了0.5-5mg/L的正常治疗窗范围。随后医生把奥美拉唑肠溶片更换为泮托拉唑肠溶片，并将伏立康唑剂量进行减量调整，之后孙先生的不适症状消失，复查肝功能恢复正常。

所以，这个时候，测血药浓度的意义就来了，可以保证个体所用药物的最佳疗效和较低的毒副作用。简言之，两个词语概括，即保证“疗效”和“安全”。

三、哪些药物需要监测血药浓度？

1.治疗指数低，安全范围狭窄的药物；

2.同一剂量可能出现较大血药浓度差异的药物；

3.具有非线性药代动力学特性的药物；

4.肝、肾功能不全的患者使用主要经过肝脏代谢或主要以药物原形经肾脏排泄的药物；

5.长期用药但依从性差的患者；

6.长期使用易产生耐药性的药物；

7.诱导肝酶的活性而致PK及PD显著改变的药物；

8.怀疑药物中毒，但药物中毒与药物剂量不足的症状相似，临床无更客观的诊断及鉴别诊断指征；

9.联合用药易产生相互作用而影响疗效；

四、血药浓度怎么测？

监测血药浓度，一般在体内药物达到所谓的稳态以后测，需要测固定剂量治疗至少4~6个半衰期后的浓度（医学术语称之为稳态谷浓度）。

所以患者要注意：

● 需要在未服药的空腹状态下抽血

● 采血时间最好是下一次服药前，也就是与上次服药时间相隔8小时以上

● 怀疑药物过量、药物中毒可以随时采血监测

● 血样尽量避免溶血，乳糜血及凝血等；

另外，血药浓度监测受多种因素影响，包括年龄、性别、遗传、生活习惯、药物剂量、联合用药、治疗周期、药效学特性等等，其中，吸烟影响血药浓度，吸烟的患者血药浓度会偏低且疗效不佳。患者治疗期间或抽血前应尽量避免吸烟，以防出现血药浓度和疗效不达标的情况；如果不能避免吸烟，要将吸烟情况反馈给医生。

五、血药浓度结果不在参考值范围怎么办？

在拿到检测报告后发现药物的浓度不在参考值范围时，表示药物可能需要调整，应立即就医，由临床医生或者临床药师结合采样时间、既往用量、用药后的疗效反应及期望的临床目标等进行分析后确定最合适的给药方案，以达到最小毒副作用的最佳临床效果。

总之，血药浓度监测用于辅助临床医生进行个体化合理用药方案的调整，很大程度上减少用药的盲目性，包括药物加量、减量、停药、换药等，从而提高疗效、减少或避免药物的毒副作用，同时也为药物中毒的诊断和处理提供依据。